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结论(第4页)

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然而,还是建议保持谨慎,因为理想化形象往往是患者能够真正看到的唯一部分。

除此以外,这还可能是患者获得某种自尊,避免沉溺于自卑中的唯一方式。

患者只有已经具有一定的现实力量后,才能够容忍这一形象崩塌。

在精神分析初期着手处理施虐倾向注定徒劳无功。

部分原因在于这些倾向与理想化形象之间的巨大反差。

即使在稍后的阶段,患者意识到这些倾向后也会满怀恐惧与憎恶。

但还有一个更准确的理由,要求我们把这部分分析工作推迟到患者绝望感减少、能更好地随机应变之后。

如果他还在无意识中相信替代性的生活方式是他仅有的出路,那他就不可能对克服施虐倾向感兴趣。

对解读病情的时机选择,指导意见与上述相似,可用于个体治疗中解读时机取决于特定人格结构的情况。

例如,一名患者内心以攻击性倾向为主导,将情感鄙视为弱点,赞美一切表现出力量的事物,那他必须先想通这一心态及其一切含义。

不论在精神分析医生看来其对亲密人际关系的需求有多明显,如果优先处理这一点那就错了。

患者憎恶这种行为,将其视为对自身安全的威胁。

他会觉得精神分析医生想把他变成一个“伪君子”

,所以不得不保持戒备心。

只有当他更加强大了,他才能容忍自身屈从和自我磨灭的倾向。

对这样的患者,医生也有必要避免在特定时间触及绝望感这一问题,因为患者很可能抵触承认任何此类感受。

对他而言,绝望感就意味着承认失败、自怜自艾,这是一种耻辱,叫人反感。

相反,如果屈从性倾向占据主导,那么,在处理任何支配或复仇倾向之前,患者应先彻底想通“接近”

人涉及的各方面因素。

同样,如果患者将自己视为大天才、好爱人,那么着手处理他对被鄙视、被拒绝的恐惧就完全是浪费时间,而此时处理自卑感就更是劳而无功了。

有时,一开始能够处理的问题范围很有限。

如若高度的外化与僵硬的自我理想化相结合,那就更是如此,因为这种心态容不下丝毫瑕疵。

如果某些征兆显示这种情况,那么哪怕只是稍微暗示患者所处困境的根源在于他自己,患者都会回避对病情的一切解读,这倒是省了不少工夫。

不过,在这一阶段倒可以触及理想化形象的某些方面,如患者对自己的苛求。

熟悉神经症性人格结构的动力,有助于精神分析医生更快、更简洁明了地掌握患者通过联想所要表达的内容,以及此刻应该着手处理的问题。

医生能发现看似不起眼的征兆,并据此预见患者人格的整个方面,从而引导他注意应予关注的因素。

他的态度就像一个内科医生,得知患者咳嗽、夜间盗汗、不到傍晚就感到疲倦时,就会考虑肺结核的可能性,并在后续检查中采取针对性的措施。

例如,如果患者行为上总爱认错,轻易就崇拜精神分析医生,并在联想中表现出自我磨灭的倾向,精神分析医生就会看到“亲近人”

涉及的各种因素,就会审视该倾向占据患者主导心态的可能性。

如果他发现进一步的证据,就会从任何可能的角度着手。

同样,如果一个患者不断谈自己受辱的经历,并显示出他也这么看待精神分析,精神分析医生就会明白他必须处理患者对受辱的恐惧,就会选择当时最可能的恐惧来源进行解读。

例如,如果患者已经部分认识到其理想化形象,医生就可能会将这种恐惧与患者希望理想化形象得到肯定的需求联系起来。

同样,如果患者在精神分析中表现出惰性,并谈到感觉注定命不好,那么,只要当时有可能,精神分析医生就必须处理其绝望感。

如果这种情况一开始就已出现,医生可能只能指出其含义,具体来讲,就是患者自暴自弃了。

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