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在这个意义上，神经症患者是否有责任感，取决于其特定人格结构——并非所有神经症患者都一模一样。
对他人的责任则可能意味着自己的行为会影响他人，因而觉得有责任，但这话也可能是在粉饰支配他人的行为。
当承担责任意味着承受责备，这也许只是患者对于自己未能达到理想化形象的标准而表达愤怒，在这个意义上则与责任毫无关系。
如果我们自己清楚地知道对自己负责具体意味着什么，我们就会理解，神经症患者很难，甚至根本不可能承担起责任。
首先，承担责任意味着对人对己都以实事求是的态度承认这是他的动机，那是他说过的话、做过的事，并且愿意承担后果。
这就与撒谎或者诿过于人截然相反。
在这个意义上，神经症患者很难对自己负责，因为他总是不知道自己在做什么，或为什么这么做，而这种无知给他带来了巨大的主观利益。
这就是为什么他常常为了推卸责任而想去否认、遗忘、轻视、无意中强化其他动机、感觉被误解或者陷入困惑。
因为他习惯于明哲保身或原谅自己，他总是轻易就觉得他的妻子、商业伙伴、精神分析医生应该对自己遇到的任何困难负责。
他常常不能承担，甚至看不到自己行为后果的另一个原因在于，他内心深处觉得自己无所不能，所以想要为所欲为，来去自如。
去认识这种无可避免的后果就会粉碎他的这种感觉。
这里最后一个相关因素，初看起来像是智力缺陷导致患者无法理解和运用因果关系。
神经症患者给人的印象，往往是只能从犯错受罚的角度去思考。
几乎每个患者都觉得精神分析医生在责怪他，而实际上精神分析医生只是在直陈患者面对的困难及其结果。
在精神分析的场合外，患者会觉得自己像个替罪羊，总是遭人猜忌和攻击，因而总是在为自己辩护。
实际上，这是患者内心活动的外化。
如前所述，这些猜忌、攻击来源于其理想化形象。
正是这种吹毛求疵、自我辩护的内心活动经过外化作用后，才导致他面对牵涉自己的事时，几乎无法认识到其中的因果关系。
但不涉及自己的困难时，他就能和其他任何人一样客观。
如果天上下雨打湿了街面，他不会追问这是谁的错，而会接受这种常见的联系。
另外，我们所说的对自己负责，指的是这样一种能力：坚持我们认为正确的观点，且如果我们的行为或决定最终被证明是错误的，我们愿意承担后果。
一个内心被冲突撕裂的人很难做到这一点。
因为患者内心那些冲突的倾向里，他应该又能够代表哪一个呢？没有一个倾向能代表他真正的需要或信仰。
实际上，他只能为自己的理想化形象代言。
然而，这并不允许他犯错。
因此，如果他的决策或行动惹出了麻烦，他必然扭曲事实，将不利后果归罪于人。
有个相对简单的例子可以体现这一问题。
有位男士，身为某组织的领导，渴望不受限制的权力与特权。
他认为没有他，就不能做出任何决定，完成任何事情。
他不允许自己授权给别人，但事实上，这些人受过专门训练，处理特定事务可能更为得心应手。
在他的头脑里，什么事情都是他最懂。
此外，他不想让其他任何人自以为，或者真的占据重要地位。
受时间、精力所限，他的自我要求很难实现。
但是这个与众不同的人不只想支配局势，还卑微逢迎，想做个大好人。
他未解决的冲突带来的结果便是，他具有我们前面描述的各种特征：怠惰嗜睡，犹豫拖延，因而无法安排好自己的时间。
因为他觉得守约是一种无法忍受的压迫，所以让人等待能让他内心窃喜。
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